治乙肝,核苷酸类药物能停吗?

时间:2018-03-06 00:30:52 作者:大众医学 阅读: 2607 点赞: 12 分享: 17

每次门诊时,都有患者问我:“服用核苷酸类抗病毒药物(拉米夫定、恩替卡韦、替比夫定、阿德福韦、替诺福韦等)这么多年了,HBV DNA一直阴性,肝功能检查也一直正常,肝硬化程度减轻了很多。长期吃药很麻烦,经济上也有负担,医生,我可以停药吗?”

我回答:“既然效果这么好,干嘛要停药呢?高血压、糖尿病患者都能接受长期用药,为什么我们乙肝患者就不能接受呢?”

专家简介

陈军 中南大学湘雅二医院肝病中心副主任、教授、博士生导师,中华医学会肝病学分会药物性肝病学组委员,中国医师协会中西医结合医师分会肝病学专委会常委,湖南省医学会感染病学专委会委员。

作为医生,我很理解患者的烦恼,也想让患者尽快停药,但是,因为看到了太多停药后复发、病毒“反扑”导致肝功能迅速恶化甚至肝衰竭、死亡的患者,我们不敢让患者停药。停药后复发的患者在我们病房比比皆是,比如,去年我科收治了一位40多岁的患者,看上去很强壮,他2年前第一次停药后发生肝功能异常,经治疗后好转;第二次停药后,病情来势凶猛,很快发生肝衰竭,出现神志不清、腹水等症状,在准备接受肝移植的前一天去世了。由此可见,停药有时候是需要付出生命代价的。

当然,也不是所有吃了抗病毒药物的患者都绝对不能停药,每个医生都会遇到不少停药后不复发的患者。这些患者为什么不复发、有什么指标可以预测,是国内外学者们还在努力研究的课题。

有医生认为,停药后密切观察、定期检查,如果发现异常情况再用药,也是可以的。但我个人认为,这种密切观察,密切到什么程度,每月一次,还是每三个月或半年一次,目前都没有定论。停药后复发的患者,复发时间从半个月到一两年都有,很难把握何时复发。而且,很多患者停药后并未遵医嘱定期复查。

爱学习的患者可能会说:每个乙肝诊疗指南都有停药指征啊。的确如此,但研究也已证实,即使严格按照指南标准停药,复发率仍可达60%~90%!

目前一些临床实验证实:少数长期服用抗病毒药物后乙肝病毒表面抗原滴度很低的患者,后续注射干扰素抗病毒治疗,可以取得较好疗效,实现表面抗原阴转,甚至出现表面抗体阳性,达到治愈的理想状态。但乙肝病毒表面抗原滴度很高的患者,使用这种方法收效甚微。同时,出于对干扰素副作用的忧虑和相关疗效的准确把握,这种在使用核苷酸类药物后换用干扰素的方法,应用人群还十分有限。

因此,在停药指标未明确之前,大家还是安心服药吧!有必要再次强调一下服药的益处:尽管核苷酸类抗病毒药物不能彻底清除病毒,但对抑制乙肝病毒的复制是毋容置疑的,乙肝病毒被抑制后,患者发生肝硬化、肝癌的概率会显著下降,甚至肝纤维化也可被逆转,实现肝脏的长治久安。

2018年2月6日,与《大众医学》微信公众号无缝对接的《大众医学》“专家专栏”正式上线!为方便有相关疾病的网友加入专栏,学习更靠谱的医学知识、获得更权威的建议,更好地控制疾病,我们将每天向大家推荐一个专栏、一位嘉宾医生。

《大众医学》专家专栏是什么?

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与杂志内容力求“大而全”不同,专家专栏以疾病分类,如高血压专栏、糖尿病专栏、骨质疏松专栏等。嘉宾医生会在专栏内发布与主题相关的科普文章。加入专栏的患者能与同病种患者一起学习科普知识、查看专栏内公开显示的医患问答。

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目前,医生常用的患者管理工具是QQ群、微信群。由于群内所有人都能自由发言,医生的“声音”很容易被淹没。而在《大众医学》专家专栏内,患者不能自由发言,但可以查看专栏内发布的科普文章、医生回答的问题,也可以向医生提问,与医生、患友们共同对抗疾病。

更便捷的医患沟通平台

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嘉宾医生:中南大学湘雅二医院肝病中心陈军教授

适用人群:乙肝患者、乙肝病毒携带者及其家属

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